Stuhlprobe

Antimykotischer Therapieansatz
In der untersuchten Stuhlprobe liessen sich fakultativ-pathogene Hefen in einer deutlich erhöhten Keimzahl nachweisen. Fakultativ-pathogene Hefen können unter bestimmten Voraussetzungen Schleimhautmykosen verursachen. Eine Therapie sollte vor allem bei Vorhandensein charakteristischer klinischer Symptome, eine Gabe lokal wirksamer Antimykotika beinhalten.

	Lokal wirksame Antimykotika
1. - 7 Tag	Behandlung von Mundhöhle, Rachen und Ösophagus: 4-6 mal täglich nach dem Essen 1-2 ml einer Nystatin-Suspension (z.B. Biofanal) einige Minuten im Mund herumbewegen und dann herunterschlucken (Alternativ: Amphotericin B-Suspenbsion 4 x 1 ml oder Natamycin Lutschtabletten).
1. - 14 Tag	Behandlung des unteren Verdauungstraktes: 3-4 mal täglich nach dem Essen 2 Nystatin-Drages (z. B. Biofanal). Alternativ: Natamycin Drages morgens und mittags 1 Drage abends 2 Drages oder Amphotericin B 4x1 Tabletten. Hygienemassnahmen: Gegenstände, die in engem Kontakt zu menschlichen Schleimhäuten stehen, sind nicht selten mit Hefen kontaminiert und stellen die Ursache für immer wiederkehrende Infektionen dar. Es empfiehlt sich daher, Zahnbürsten, Zahnprothesen oder -spangen nach Gebrauch zu desinfizieren (fungizide Lösungen).

In der eingeschickten Stuhlprobe liessen sich Schimmelpilze der Spezies Geotrichum candidum nachweisen. Sie lagen in einer massiv erhöhten Keimzahl vor. Geotrichum candidum tritt häufig als Kontaminante von Milchprodukten auf. Sie wird mit der Nahrung aufgenommen und erscheint unverändert im Stuhl des Patienten. Zu intestinalen Beschwerden führt Geotrichum candidum nur sehr selten (v.a. bei abwehrgeschwächten Patienten). Ein massiver Nachweis im Stuhl kann jedoch auf eine bestehende Schleimhautschädigung hinweisen, die der Pilz zwar nicht selbst hervorrufen, die er aber unterhalten kann. Voraussetzungen hierfür sind eine deutlich erhöhte Keimzahl und eine Vermehrungsfähigkeit bei 37°C. Da beide Kriterien im vorliegenden Fall erfüllt sind, ist eine pathogenetische Relevanz des Pilznachweises nicht auszuschliessen. Eine sichere Beurteilung des erhaltenen Befundes ist erst nach einer weiteren Stuhluntersuchung möglich. Handelt es sich um einen harmlosen Nahrungsparasiten wird sich der Befund in der Folgeuntersuchung nicht bestätigen lassen. Zeigt sich jedoch auch in der Folgeuntersuchung ein massiver Nachweis von GC im Stuhl und liegt kein Hinweis auf mögliche andere Ursachen einer bestehenden Darmsymptomatik vor, ist eine pathogenetische Relevanz warscheinlich. Therapeutische Massnahmen sollten eingeleitet werden. Sie orientieren sich an der Schwere der klinischen Symptomatik.

Mikrobiologische Therapie
Prinzip: Stärkung der Körperabwehr durch Stimmulation des Mukosaimmunsystems.

Vorphase:	Pro-Symbioflor (Dauer: 4 Wochen) Dosis: beginnend mit 2x5 Tropfen, Dosissteigerung um täglich 1 Tropfen auf 2x20 Tropfen/Tag.
Phase 1	Symbioflor 1 (Dauer: 8 Wochen) Dosis: 2 mal täglich 30 Tropfen/Tag. Autovaccine
Phase 2	Symbioflor 2 zusätzlich zu Symbioflor 1 (Dauer: 6-8 Wochen) Dosis: 2x5 Tropfen/Tag, Dosissteigerung auf 2x20 Tropfen/Tag Autovaccine
Antaginistischer Therapieansatz Prinzip: Förderung der darmeigenen Säurungsflora durch orale Zufur von Bifidobakterien- oder Laktobazillenkulturen. Bei Vermehrung von Clostridien oder potentiell pathogenen Enterobakteriazeen empfehlen wir SymbioLact Comp, das durch Zusatz von Lactobacillus casei einen ausgeprägten Antagonismus gegenüber diesen Erregern besitzt.
	Laktobazillen- und Bifidobakterienkulturen (SymbioLact Comp als Nahrungsergänzung) Anwendung: 2 mal täglich 1 Beutel mit 5 x 108 Laktobazillus acidophilus, 5 x 108 Laktobacillus casei und 5 x 108 Bifidobacterium bifidum in Wasser einrühren und zu einer Hauptmahlzeit trinken. Dauer der Anwendung je nach Befinden 2-6 Monate.
Diätetische Massnahmen
Empfohlen wird eine eiweiss- und fettarme, aber ballaststoffreiche vollwertige Ernährung. Eine derartige Ernährung entzieht Fäulniskeimen das Nährsubstrat und fördert das Wachstum der antagonistisch wirkenden Säurungsflora (v.a. Bifidobakterien). Auf Zucker, Süssigkeiten und Weissmehlprodukte sollte möglichst verzichtet werden.
Hinweis:	Ausgearbeitete, auf die therapeutischen Empfehlungen abgestimmte Ernährungspläne können über den Verlag Herborn Litterae GmbH (Postfach 1664 in 35726 Herborn) angefordert werden. Bitte Befundnummer angeben!
Ergänzende therapeutische Massnahmen
Antihomotoxischer Therapieansatz Milieustabilisierung: Nux vomica-Homaccord, Mocosa compositum Ausleitung, Entgiftung: Lymphomyosot, Hepar compositum Nosodenpräparate: Candida D30 Kontrolluntersuchung 3 Monaten nach Therapiebeginn Um den Erfolg der eingeleiteten therapeutischen Massnahmen zu überprüfen, halten wir eine Kontrolluntersuchung für sinnvoll. Da sich Floraveränderungen in der Regel erst nach einiger Zeit manifestieren, sollte eine erneute Kyberstatus-Untersuchung jedoch frühstens 3 Monate nach Therapiebeginn durchgeführt werden. Nicht betroffen hiervon sind natürlich die empfohlene Zusatzuntersuchungen zur Abklärung ursächlicher Faktoren. Wird vorher eine Anschlussvaccine benötigt, kann diese auch ohne gleichzeitigen Kyberstatus angefordert werden. Mit freundlichen Grüssen Institut für Mikroökologie
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